关于国家大病保险报销政策的问题

发布时间：2018-12-10 09:09 来源：卫计委 浏览量：次
信件编号： 102856 来信时间： 2018-12-07 17:32:31
信件类型： 我要投诉 姓名： 何之城
内容： 我父亲（无为县十里乡新农村合作医疗保险于安医大一附院住院 唯一住院号码2017104196何*东）从17年底至今，明确诊断胃癌手术后化疗，于无为县递交了材料报销大病保险，开放式窗口十分钟快速办理完，让我对家乡的办事效率刮目相看，说三天后到账（农行专用账户）可是等我还没有到家的时候又打电话给我说我这个报销不到钱，说大病保险每次要减去门槛费（安医3000）每次自付 减去3000后就没有钱了，说2107年自费费用没有达到起付线2万我理解，2018年到目前自付4万左右还说每次要减去门槛费3000*住院次数，因为单病种没有门槛费，你这样给我解释相当于起付线无形提高成1.5万+3000*住院次数，同房间阜南县（王娟2018003258 2017075011不好意思公开信息了）一个病友总费用5883.85差不多自费部分2999.85也差不多回去都能报销1442.42（20171024 国元农业保险），为什么我们的不能报销，再次询问说上个月20号已经电脑把我的大病保险结算了 结算金额是0，我也是从事临床医务的，问我们这边医保办他们都理解不了,怎么就不能报销........再次电话询问得到的答复就是无为县有无为县的政策，但我疑惑的是国家给大病的政策无为就不一样特殊点？忘查实回复谢谢 这是我重复反馈了 不好意思 因为我严重怀疑医保办那边是不是出什么问题 因为在我去之前电话咨询他的时候他就跟我说报销不了 但是我在网站上下载了2018年无为县新农村合作医疗报销及大病保险报销指导上结合我院医保办解读的确是可以按政策条件报销的啊 我当面去提交材料也说可以报销三天到账 回头打电话又说没有报销到钱 是0 不相信可以来拿结算单 我想问问你都结算了 钱到哪去了……如果政策属实我报销不了我们不能强求但是如果按政策能够报销而因为个别工作人员的原因不给报销 这是严重违纪 忘百忙之中帮忙谢谢 这将对一个普通农民家庭莫大的帮助 感激涕零
答复情况：
答复单位：卫计委    答复时间：2018-12-10 09:09:29

答复意见：

网友您好： 接到您的来信，我委高度重视，即刻安排工作人员进行调查，现答复如下： 一、关于你反映大病保险业务在窗口受理了，但后来打电话说报销不到钱。主要原因是大病保险多次住院需要多次累加计算起付线，经软件系统计算后，尚未达到大病保险支付标准，我中心工作人员遂及时与你电话告知。 二、你反映的大病保险起付线问题，我县也是严格执行《安徽省新农合大病保险指导方案》（卫基层秘[2015]643号）等文件规定。 具体计算公式为:大病保险合规可补偿费用=参合患者住院及特慢病门诊医药费用一不合规费用一新农合已补偿费用一原新农合补偿起付线(多次起付线累计计算)一大病保险起付线。 大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算,也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。按病种付费病种住院患者,新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。也正是如此，你亲属多次住院报销，大病保险计算时需扣除多次新农合补偿起付线，导致大病保险计算为零，补不到钱。 联 系 人：方先生 联系电话：0553-6617116 无为县卫计委 2018年12月17日
用户满意度评价： 满意

智能预答复信息

尊敬的网友您好，根据您的信件内容，系统自动为您推送类似信件的链接，请点击查看和借鉴：

智能预答复时间
智能预答复内容