无为市：严管细守筑防线 共治共护惠民钱

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是保障民生福祉的关键举措。今年以来，无为市医保分局坚持以人民为中心，聚焦精准监管、协同共治、专项整治、源头防控，以“零容忍”态度严打欺诈骗保行为，全力筑牢医保基金安全屏障，推动基金监管工作走深走实。

高位统筹强协同，凝聚监管合力。健全常态化调度机制，无为市委、市政府定期召开专项整治会议，梳理进展、研判难点、细化举措，确保整治工作闭环推进。医保部门牵头统筹监管、经办等内部股室，打通线索筛查、现场核查、案件查办、基金追回全流程，实行清单化管理、项目化推进，压实监管责任。强化部门联动，与市监部门共享定点药店变更数据，联合开展“综合查一次”；联动交警、人社、法院等部门，核查意外伤害责任、运用人脸认证结果、掌握服刑人员信息，消除监管盲区。完善线索移送机制，加强与卫健、公安、纪检监察等部门协作，形成“医保牵头、多部门联动”的共治格局。

精准发力严整治，高压震慑违规。坚持问题导向，深挖违规存量、严查新增问题。聚焦重点人群住院、基层医疗机构收费、定点药店售药等关键领域，开展专项检查，重点排查挂床住院、过度诊疗、超量开药、串换项目、虚记收费等违规行为。强化线索核查，高效处置上级下发及自主筛查线索，严厉打击个人倒卖药品、医疗机构伪造文书等欺诈骗保行为。加大惩戒力度，今年以来，累计追回医保基金430多万元，处违约金71.49万元，形成有力震慑。

智能赋能提质效，织密防控网络。依托医保信息平台，构建事前提醒、事中监控、事后审核全链条智能监管体系。运用大数据分析技术，搭建异常线索模型，对超量开药、违规收费、异常诊疗等行为精准筛查、自动预警，实现从事后处置向事前预防、事中管控转变。全面推进药品耗材追溯码应用，推行“依码支付、无码不付”，严防“回流药”等违规问题。强化数据比对分析，聚焦院民舍近求远住院、职工违规办理日间病床等疑点，精准锁定违规线索，提升监管精准度。

源头防控筑根基，推动长效常治。压实定点医药机构主体责任，引导机构自查自纠、主动整改，规范诊疗服务行为。加强医保医师管理，对违规医师轻则扣分、重则移送相关机关，管住“关键人”。强化宣传引导，通过政策宣讲、进村入户、曝光典型案例等形式，普及医保监管法律法规，提升群众法治意识。畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，引导群众主动参与监督，营造“人人关心医保、人人守护基金”的浓厚氛围。 （芜湖市医疗保障局无为市分局 方泽琨）